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妊婦さん応援プログラム②

今日は、歯周病と早産・低体重児出産との関係の変化を考察します。

【1940年代〜】
妊婦において歯肉炎の症状が顕著になる事実が学術的に確立されました。
学術誌で妊娠性歯肉炎の存在について報告されるようになりました。LoeとSilness(1963年)は、妊娠と歯肉変化との関係を歯周病学的パラメータを用いて、妊娠2か月から8カ月で最大になることを示しました。


【1996年】
歯周炎患者である妊婦は早産•低体重児出産のリスクが高いことが報告されました。
アメリカのOffenbacherら(1996年)は、観察研究により、歯周炎に罹患した妊婦では、そうでない場合よりも低体重児出産のリスクが7.5倍(オッズ比)高いことを報告しました。


【2002〜2003年】
妊婦の歯周炎を治療することにより、早産・低体重児出産のリスクを減少させることを示唆する介入研究の結果が報告されました。
チリのLopezら(2002年)は、歯周疾患をもつ妊婦400名のうち200名には妊娠28週以内に歯周治療を行い、出産前に治療が行われなかった対照群と比較して、早産•低体重児出産の確率が低くなった結果を報告しました。さらに、アメリカにおける研究ではJeffcoat(2003年)も同様の結果を報告しました。


【2006年〜】
妊婦に歯周治療を行なっても早産•低体重児出産のリスクを減少させることができないことを示す介入結果が報告された。
アメリカで行われたMichalowiczら(2006年)による大規模な介入研究において、妊婦における歯周治療は安全に行えるが、早産•低体重児出産のリスクを減らすことはできなかった結果が報告されました。また、Offenbacherら(2009年)、Oliveiraら(2011年)も同様の結果を示しました。


【2013年〜現在】
エビデンスが蓄積し、コンセンサス会議やシステマティックレビューにより歯周病と早産•低体重児出産との関係が疑問視されました。
ヨーロッパ歯周病学会(EFP)とアメリカ歯周病学会(AAP)による合同ワークショップにおけるコンセンサスレポート(Sanzら、2013年)によれば、歯周治療により早産•低体重児出産の全体的な確率を減らすことができないと結論づけられました。コクランのシステマティックレビュー(以下SR)では(Iheozor-Ejoforら、2017年)、妊娠中の歯周治療が早産・低体重児出産の発生率に影響するかは明らかではなく、低体重児出産を減らせるというエビデンスの質は低いと結論づけられました。さらに、Rangel-Rinconら(2018年)のアンブレラレビュー*でも、歯周治療の影響は明らかでないとされました。

      日本歯科大学生命歯学部 歯周病学講座
          准教授•歯科医師  関野 愉

※アンブレラレビューとは?
複数のメタ分析やSRをさらに分析したもので、研究量が増え、精査を高めるために登場しました。

以上のことから、現状では、妊娠中の歯周治療が早産・低体重児出産のリスクを減らせることは証明できていないと言えます。

患者さんへの説明用として苦労して作った資料があるけど、訂正削除しなきゃ!

応援のつもりが、残念なお知らせ(?)になっちゃいましたね💧

でも、勉強になったでしよ?

# by tsukidate-dc | 2020-02-18 22:07 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

妊婦さん応援プログラム①

歯周病と全身疾患の関連性については、これまでもご説明していますが、今回は出産を控えているスタッフや友人に向けて、口腔の状態と早産•低体重児出産の関連性について、一緒に勉強したいと思います。

歯周病と早産•低体重児出産の関係については、患者さんへの説明用の資料として10年以上前に作成したものがありますが、時が経ちエビデンスが蓄積した現在ではどのようなコンセンサスが得られているのでしょうか?

その前に、本日のブログでは改めて早産•低体重児出産の基礎知識についておさらいしたいと思います。

《症状》
低出生体重児とは、体重2,500g未満で出生した赤ちゃんを指します。さらに1,500g未満極低出生体重児1,000g未満超低出生体重児と呼びます。
極低出生体重児や超低出生体重児であっても、目鼻や手足は成熟した赤ちゃんと同様に整っていますが、皮膚のバリア機能などは週数が早ければ早い程未熟なため、妊娠22〜25週で生まれた赤ちゃんは皮膚からの水分の喪失で簡単に脱水に陥ってしまいます。

《原因》
早産•低出生体重児での出生には様々な要因があり、妊娠早期にお産が進みそうになってしまう切迫早産や、かつて妊娠中毒と呼ばれていた妊娠高血圧症候群、出産時期よりも早く破水してしまう前期破水などが含まれます。

《対応》
妊娠36週6日以前に出生した児が早産児です。通常胎児は妊娠27週頃、体重が1,000gに、30週頃1,500gに達します。出生体重が小さいという事は、出生時の妊娠週数が早い事とほぼ同義であり、超低出生体重児や極低出生体重児、一部の低出生体重児はその未熟性のため呼吸や循環、栄養補給などを入院で管理します。退院後は多くのお子さんが新生児科や小児科外来で発育・発達のフォローを受けています。

《国内患者数》
2017年の厚生労働省「人口動態統計」によると、全出生のほぼ1割(9.4%)が出生体重2,500g未満の低出生体重児でした。これは1975年の5.1%から年々増加し、2005年に9.5%に達してから10年以上ほぼ変わっていません。

   土浦協同病院新生児科 部長・医師 今村公俊

明日はこれまでの研究結果から、現在までの変化をチェックしていきます。

では、また明日!

# by tsukidate-dc | 2020-02-17 22:38 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

クィア•アイ鑑賞

クィア•アイ

昨日の勉強会は、みんなでクィア•アイを鑑賞しました。

クィア・アイはNETFLIXのオリジナル配信番組で、ファブ5と呼ばれる5人のゲイが毎回登場人物を外見からも内面からも変身させる番組です。

本当は、今週の勉強会で取り上げたかったテーマがあったのですが、つい先日僕自身がこの番組を観て久しぶりに心が元気になり、感動し、考えさせられたので、是非みんなにも紹介したくなってしまいました。

みんなもドハマリした様子で、中にはNETFLIXを契約しようか悩んでいるスタッフもいたくらいです。

日本人には、というより僕にはファブ5が必要だと思う面も多々ありますが、少しずつでも僕等がファブ5的な存在に近づいた時、僕が望んでいた本来の職場環境に近づけるかも知れません。
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# by tsukidate-dc | 2020-02-16 08:36 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

ステア修行

僕は今、毎日最低でも1時間は読書の時間を確保しています。

毎日ブログを書く(アウトプット)為には、学習(インプット)が必要で、逆に学習したものを自分に落とし込む(インプット)為には、書く事(アウトプット)の双方向が必要だからです。

それだけでは物足りないので、読書の時間は右手だけはページをめくる以外に別の【ある事】をしています。


ここで、変な想像をしたあなた!



さすがです(^^)


ここに、新たな挑戦の公開をさせていただきます。


歯科医師は本当に器用なのか?シリーズ


『バーテンダーへの道』


です。


バーテンダーの師匠はケンジ君です。


最初の課題を頂いたので、現在練習中です。

Lesson 1. ステア

僕が教わったのはコニカルステアというもので、バースプーンを円錐に回す方法です。

ステアなんて気した事がありませんでしたし、ただ単にマドラーの要領でお酒と氷をかき混ぜているものだとばかり思っていたのですが、全然違いました。

やってみると激ムズいし、奥が深い。

中指と薬指を使って回転させるのですが、これが最初は全然動いてくれません。

去年、師匠にバースプーンをプレゼントしていただいたものの、触りもしていませんでしたが年明けの豊富に密かに加え、練習しております。

中指と薬指は悲鳴をあげていますが、歯科治療には一切影響がありませんので、ご心配は無用です。

早くステアを覚えて、美味しいモスコミュールでも作ってみたいものです。

というわけで今僕はステアの修行中なので、左手で本を読み、右手でステアしています。

少しだけ回るようになりましたが、手首を固定するとまだまだ、別の力に頼ってしまっているのが明らかです。

繰り返しの練習が必要なようです。
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# by tsukidate-dc | 2020-02-15 23:51 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

論語からリーダー論を学ぶ

孔子の得意分野であるリーダー論を論語から学ぼうと思います。

何を隠そう孔子は私塾で3000人もの弟子を君子(リーダー)に育てたかったといわれています。


孔子は論語の中で、リーダーに求められる資質を大きく3つに分けています。
①正義感 責任感 
義を見て為ざるは、勇なきなり。
②平等 
君子は周して比せず、小人は比して周せず。
③仁
人を傷(そこな)えりや。馬をとわず。
これは【仁】のエピソードの最後のオチの部分の一節。
孔子の邸宅には馬小屋がありました。ある日、孔子が宮廷に出かけているあいだに馬小屋が火事になってしまい、大事な馬が死んでしまいました。宮廷から戻った孔子に弟子達がおそるおそるその事を伝えると、孔子は、怪我人はいないか尋ね、馬の事には触れずに怪我人がいなかった事に安堵したといいます。


では孔子は、リーダーになるためにどうやって自分を磨いたら良いと説いたのでしょう。
①自分で自分を身限らない(自分の限界を作るな)
力足らざる者は中道にして廃す。
今女(なんじ)は画(かぎ)れり。
②プラス思考
子貢が曰く、貧しくして諂うこと無く、富みて驕ること無きは、如何。
子の曰わく、可なり。
未だ貧しくても道を楽しみ、富て礼を好む者には若かざるなり。
《訳》
一番弟子の子貢が孔子に問いました。
貧乏でも諂わない人。金持ちでも威張らない人。二人は君子といえますか?
孔子は答えました。
貧乏でも学問を楽しむ人や、金持ちでも礼儀を好む人には敵わないよ。
ここでのキーポイントが、プラス思考です。
③他人の長所を伸ばす
君子は人の美を成す。
人の悪を成さず。
良きリーダーは、人の短所ばかり見ずに、長所を伸ばす。

追記
無求備於一人
備わるを一人に求むこと無かれ
一人に過剰な期待をしてはいけない
これはリーダーにも部下にもいえる事ではないでしょうか。そして自分自身にもいえるかも知れません。

やはり中庸、バランスが大事だと僕は捉えます。


2500年前のリーダー論。

近代的だと思いませんか?


これまで論語を学んだ沢山の歴史的偉人(リーダー)がいます。
論語を強く意識した憲法で調和をもたらそうとした
『聖徳太子』
儒教を武家社会の基本と定め、泰平の世を築いた
『徳川家康』
生き方そのものが論語的だと評された
『坂本龍馬』
明治時代に「私は論語で一生を貫いてみせる」と言った実業家『渋沢栄一』(論語と算盤は後に紹介予定)

現代を生きるヒントが、2500年も前の教えにあった事自体が驚きですよね!
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# by tsukidate-dc | 2020-02-14 12:20 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

長女にまつわる不思議な話

僕の周囲は今、出産ラッシュに沸いています。

産まれてくる子供が、男の子か女の子かの話題になると、僕には必ず思い出すエピソードがありますので、今日はそのお話。


皆さんは正夢ってあると思いますか?


予知夢と言っても良いかも知れません。いわゆる夢で見たことが現実に起こる現象ですが、僕は何度か経験したことがあります。


6〜7年前、妻の妊娠が発覚した直後にある夢を見ました。

〜夢の中〜
それは休日の朝でした。

家族は出掛ける準備をしていました。

僕は起きれずに、うとうとしながらみんなが準備する様子を伺っていました。

とうとう出掛ける時間が来てしまい、僕を起こしに来たのが、まだ見ぬ3歳〜4歳の娘でした。


「パパ、起きて!」


僕が起き上がると、振り返り「パパ、起きたよー!」と伝えに走る娘の後ろ姿がありました。

もちろん、顔はボヤけていてハッキリ覚えていませんが、後ろ姿は今でもハッキリ覚えています。


この夢の中の話は、当時すぐに周りの人達に話しました。

特に女の子を待望していた妻には、すぐに「この子が会いに来たよ」と妻のお腹を指差して報告しました。

産まれてくるのが男の子か女の子かの話題の時には、確実に女の子だと断言していました。

何故こんなに夢の話を覚えているかは理由があります。

やがて娘が生まれ3歳頃のある日、娘の後ろ姿を見て、強烈に【あの夢】がフラッシュバックしたのです。

現実と【あの夢】が完全に一致した瞬間でした。


そして、後にその事を娘にも伝えました。


「君は産まれる前に、夢でパパに会いに来てくれたんだよ!覚えてる?」


すると衝撃の答えが、、、



「覚えてるわけないじゃん!」



ですよねーーーーー!💦



けど、あの時夢に出てきたのは確実にらいちゃんだったよ!
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# by tsukidate-dc | 2020-02-13 18:10 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

論語を読む

中国古典


と言われると、自分には到底関係の及ばない世界の話だと思っていました。


時代は春秋戦国時代。映画にもなった漫画キングダムの頃(少し前)に存在した思想家達の総称が諸子百家です。


かつて周という強い国が、頭の良い学者達を囲っていたのですが、段々と国が弱くなるにつれ学者達は各地へ散らばっていきました。
春秋戦国時代という乱世に入り、少しずつ強い国が生まれてくると、この学者達はそれぞれの国でどうしたら強い国になるかを説き、高給で雇って貰いました。


現在に置き換えるとコンサルタントに相当するのだと思います。


その中でも、教え(コンサルティング)の種類をカテゴリー別にすると、仁徳や道徳(人格者形成)、つまりリーダー論を説いた儒家があり、(ざっくり言うと《意識高い系》です)

代表する思想家は、孔子、孟子、荀子、らです。

※その他、墨家、法家、道家、兵家(陰陽家)については今後勉強してご紹介します。


今回は孔子に焦点をあてたいと思います。

孔子は2500年前の人にもかかわらず、学のない僕ですらその名前くらいは知っていましたし、「子曰く」の人だよね?くらいの知識はありました。


長く歴史に名を残した人ですから、さぞかし天才だったのだろうと思いきや、遅咲きの苦労人だったそうです。


孔子は魯の国で生まれ、貧しい母子家庭で勉学に励み、政治の道を目指しましたが、名を成したのは50代になってからでした。大司冦(警察と刑罰を司る地位)までのぼりつめたのですが、それも束の間で政治闘争に敗れた後は14年もの間亡命生活を送ったそうです。

晩年、国に戻った孔子は政治から離れ、私塾を開きました。より良い世界を作る事を目指し3000人もの弟子を育てたのです。


孔子の教えや弟子との対話を、孔子の死後弟子達がまとめて書き記したのが、『論語』です。


僕は2500年もの長い年月消える事なく、生き続けた孔子の名言集だと理解しています。


ローランドの『俺か、俺以外か』の名言集も素敵ですが、2500年後に残る名言かは不明です。


今回500もの断章を全て読み解くのは不可能なので、今の僕自身に必要だと思う言葉、そして僕の周囲の人達へのメッセージを孔子の言葉を借りてお伝え出来ればと思います。


今回は孔子が人生で最も大切なこととして残した言葉を読み、終わりたいと思います。


子貢問うて曰わく、

一言にして以て終身これを行うべきものありや。

子の曰わく、其れ恕か。

己の欲せざる所、人に施すこと勿かれ。

これは子貢という商才に長けた優秀な弟子が、孔子に向けた質問です。

「人生における座右の銘などありますか?」

孔子は答えました。

「それは思いやりです。自分がされたくないことを人にしてはいけません」


恕(じょ)=思いやり


孔子はこの思いやりの先は、自分自身だといっています。決して自分を甘やかす事ではなく、自分自身で限界を作るなという意味があるそうです。

ではまた明日!
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# by tsukidate-dc | 2020-02-12 12:33 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

哲学を学ぶ

恥ずかしながら、ほんの数年前まで専門誌以外は、ほとんど読書というものをしてきませんでした。


移動時間での暇つぶし、そして睡眠導入剤として読書を取り入れたのですが、今頃やっと本を読む大切さは理解できるようになりました。


小さい頃から親に「本を読みなさい」「本を読む事は大事」だと教わってきたのですが、40歳を過ぎてからその教えの大切さに気づいたわけです。


僕の場合はビジネス書から始まったのですが、こちらは割と早い段階で『究極の一冊』に出会う事が出来ました。


たくさんのビジネス書を読みましたが、とどのつまり中身はほとんど同じで、末端でのパフォーマンスの違いなのだという結論に至り、同時にこの著者らが得た知識や哲学に共通点がある事を見出しました。


つまり、現在、時代の最先端にいる経営者やビジネスのトップで活躍する人達が影響を受けた【本】や教えの原点です。


これを論文を孫引きする要領で辿っていくと、おのずと原著、原本が絞り込まれます。


その結果出会った、僕にとっての究極の一冊。


この一冊を人生のバイブルとしていきます。
(ご紹介できる機会を楽しみにしております)


そしてもう一つは哲学に辿り着いたという事です。東洋哲学も西洋哲学も共通点は多分にありますが、全体を語るには僕にはまだまだ教養も読書スキルも足りないようです。難しいので、現在一つずつ勉強中です。


僕の【なんで?なんで?】病と、納得出来ないと次に進めない面倒臭い性格が影響して、理解するには人の何倍も時間がかかってしまいます。


知らなかった世界を知ることは楽しいのですが、哲学の世界で【これだ】と思える一冊との出会いはまだまだ先が長そうです。


まず手始めに諸子百家から、東洋哲学の祖といえる、孔子の『論語』を読んでみようと思いました。


僕のつたない文章では、到底皆さんにわかりやすく伝えるのは難しいのですが、これも一つの挑戦です。


哲学を読み解くシリーズとして、何か面白いヒントを得た時にはブログで紹介できればと思います。
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# by tsukidate-dc | 2020-02-11 17:30 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

専門外強化

今日は、福島県郡山市の歯科医院を数軒訪ねる予定です。

目的は僕の専門外である小児歯科と矯正歯科分野における知識強化と今後の協力関係の強化です。

郡山には僕の母校である奥羽大学があり、周辺にはお世話になった先生方がたくさん開業しています。

その中でも日本屈指の優秀な先生にお願いして、教えを乞いたいと思った次第です。

診療はお休みを頂きましたが、留守は前院長と超優秀なスタッフにお願いしたので安心しています。
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いつかの郡山駅前の風景 

# by tsukidate-dc | 2020-02-10 09:30 | Dr.勇樹 | Comments(0)  

華の湯

正月以来、久しぶりに休日らしい充実した1日を過ごせました。

ありがとうございます😊

離れて暮らす子供達のリクエストで磐梯熱海のホテル華の湯を訪ねました。
(リクエストが渋い)

温泉はもちろん素晴らしかったのですが、自分が使用した洗い場の後始末(従業員も顔負け)をする我が子を見て、その成長ぶりに感動してしまいました。

僕も数年ぶりに温泉につかり、凝り固まっていた心の疲れがほぐれていくようでした。
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# by tsukidate-dc | 2020-02-09 23:35 | Dr.勇樹 | Comments(0)